Rozpoznawanie i leczenie bezdechu sennego | lepsze domy i ogrody

Jeśli uważasz, że sen obok chrapacza klasy przemysłowej jest zły, zastanów się nad światem bezdechu sennego.

Śpisz spokojnie przy swoim partnerze, gdy nagle jego klatka piersiowa przestaje rosnąć i opadać. Cisza zostaje przerwana wybuchowym westchnieniem lub parsknięciem, staje się niespokojny, a następnie wznawia się normalne oddychanie - lub, co bardziej prawdopodobne, chrapanie.

„Moja żona nie mogła spać ze mną w tym samym pokoju” - mówi Jim DeCastro, szeryf hrabstwa Bristol w stanie Rhode Island, który cierpi na bezdech senny. „Moi najemcy na drugim piętrze narzekali. Nikt nie mógł już tego znieść”.

Bezdech senny to coś więcej niż głośne chrapanie. Osoba dosłownie przestaje oddychać podczas snu. Język lub inne tkanki miękkie opadają i całkowicie zapadają się w drogach oddechowych. W innych przypadkach drogi oddechowe są tylko częściowo zatkane, a oddychanie jest bardzo płytkie. Tak czy inaczej, poziom tlenu spada. Mięśnie gardła kurczą się, gdy osoba stara się oddychać. Z trudem łapie powietrze lub prycha, gdy powietrze płynie przez otwarte gardło. Poziom tlenu wraca do normy i osoba zasypia.

Cykl ten można powtarzać dziesiątki razy co godzinę. Chrapanie i chrapanie stają się rutyną, większość ludzi nie pamięta skurczowego cyklu oddychania. Inni mogą pamiętać niespokojną noc lub nagłe przebudzenie.

Większość osób z obturacyjnym bezdechem sennym przestaje oddychać na 10 do 40 sekund. Niektórzy przestają oddychać wielokrotnie, aż 500 razy w ciągu nocy. Dr Martin Scharf, dyrektor Tri-State Centre Disorders Centre w Cincinnati, leczył mężczyznę, który przestał oddychać 144 razy co godzinę przez całą noc.

Kto jest zagrożony?

Jeśli śpisz sam, prawdopodobnie nie będziesz wiedział, że masz bezdech, dopóki nie pojawią się objawy, co może chwilę potrwać. Jeśli ktoś narzeka, że ​​chrapanie brzmi jak młot pneumatyczny, podejmij bezdech. Nie wszyscy chrapiący mają bezdech senny, ale więcej niż połowa wszystkich chrapiących ma.

James Kiley, MD, dyrektor Narodowego Centrum Badań Zaburzeń Snu w National Institutes of Health, mówi, że kobiety zwykle rozpoznają problem. „Często nie dzieje się to na odwrót”, mówi, „ponieważ kobiety mogą nie chrapać tak intensywnie jak mężczyźni, więc ich partner w łóżku nie budzi się”.

Objawy mogą być niejasne i subtelne. Możesz czuć się zmęczony i senny w ciągu dnia, nawet po przespanej nocy. Zanim Jim DeCastro został zastępcą szeryfa, był mechanikiem i zasypiał samochodami, które miał naprawiać, pomimo 12 godzin snu.

Bezdech może obudzić się z bólem głowy. Czują się poirytowani, mają trudności z pamięcią i mają problemy z koncentracją. Wiele osób cierpi na depresję, impotencję lub utratę popędu seksualnego. Marlene Greene, specjalistka komputerowa w Nowym Jorku, była leczona z powodu depresji, dopóki laboratorium snu nie stwierdziło, że naprawdę ma obturacyjny bezdech senny. Niektórzy ludzie są tak wyczerpani, że zasypiają za kierownicą. Według Allana Pack, dyrektora Penn Center for Sleep Disorders, pacjenci z bezdechem sennym są trzy do siedmiu razy bardziej narażeni na wypadek samochodowy.

Jim kiedyś zasnął za oknem banku w banku, był podejrzany o jazdę po pijanemu, a potem nie mógł sobie przypomnieć, jak podpisać swoje imię.

Liczy się rozmiar kołnierza. Obturacyjny bezdech senny występuje najczęściej w średnim wieku i częściej uderza w mężczyzn niż kobiety. „U mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat jest tak powszechny jak astma i cukrzyca” - mówi Richard Millman, MD, dyrektor Centrum Zaburzeń Snu w Szpitalu Rhode Island.

Jednym z dużych czynników ryzyka wydaje się być tłuszcz. Sześćdziesiąt procent osób z bezdechem sennym ma nadwagę. Ale w szczególności liczy się nie funt, ale rozmiar szyi. Mężczyźni o obwodzie szyi wynoszącym 17 cali lub większym (16 cali dla kobiet) są bardziej narażeni na zapadnięcie się dróg oddechowych podczas snu. Więc jest ktoś z podwójnym podbródkiem lub dużą ilością tłuszczu w talii.

Bezdech zwykle pogarsza się z wiekiem, ponieważ tkanki w gardle stają się wiotkie i ludzie przybierają na wadze. Mężczyźni są bardziej podatni, ponieważ często mają grubsze tkanki gardła i gromadzą tłuszcz w jamie brzusznej, szyi i ramionach - wszystkie czynniki wpływające na węższe drogi oddechowe.

Nie jest jasne, czy bezdech jest spowodowany otyłością, zbyt dużymi tkankami w gardle, grubą szyją, podstawową strukturą szczęki, czy też kombinacją, mówi dr Rafael Pelayo ze Stanford Sleep Clinic. Może również istnieć powiązanie genetyczne. Chrapanie występuje w rodzinach, a krewni osób dotkniętych bezdechem częściej mają bezdech i płytki oddech.

Połączenie serca. Kiedy przestajesz oddychać, twoje ciało odczuwa reakcję walki lub ucieczki: adrenalina jest uwalniana, a ciśnienie krwi rośnie. Po wielokrotnych skokach nocnego nadciśnienia tętniczego nadciśnienie może utrzymywać się w ciągu dnia. Z każdym epizodem bezdechu serce musi ciężej pracować. To dlatego, że do serca przepływa mniej tlenu. Martwi się, że bezdech może zwiększać ryzyko zawału serca, udaru mózgu i zaburzeń rytmu serca.

Dr Millman odkrył, że mężczyźni z bezdechem sennym są bardziej narażeni na otyłość, mają wysokie ciśnienie krwi i słabą regulację poziomu cukru we krwi - wszystkie ryzyko chorób serca - choć nie wtedy, gdy badacze kontrolują wiek i wagę. Dr Millman uważa, że ​​bezdech senny nie powoduje chorób serca, ale może pogorszyć choroby serca.

„Jeśli ktoś ma ciężki bezdech i chorobę wieńcową, stres bezdechu może być równoważny z odśnieżaniem dużego śniegu”, mówi dr Millman. Wynika to z faktu, że niski poziom tlenu w bezdechu powoduje problem zmniejszonego dopływu krwi do serca. Osoba nie otyła z bezdechem, która nie ma choroby serca, nie miałaby zwiększonego ryzyka choroby serca, dopóki nie miałaby wysokiego ciśnienia krwi.

Diagnoza i leczenie bezdechu sennego

Do niedawna większość lekarzy rodzinnych rzadko diagnozowała bezdech lub nie znała sposobu jego leczenia. Bezdech senny został oficjalnie zdefiniowany dopiero w 1965 roku.

„Jeśli powiesz lekarzowi, że jesteś zmęczony, zmęczony i śpiący w ciągu dnia, będzie się śmiał, ponieważ sam jest pozbawiony snu” - mówi dr Millman. „To nie wyśle ​​dzwonków i gwizdów jak ból w klatce piersiowej”.

Jeśli uważasz, że ty lub twój partner może mieć bezdech, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Powinien on skierować Cię do specjalisty od płuc lub lekarza uszu, nosa i gardła. Upewnij się, że dana osoba specjalizuje się w zaburzeniach snu i bezdechu sennym. Podczas egzaminu zostanie zbadany nos, gardło i szczęka. Ty i twój partner zostaniecie zapytani o historię chrapania, zadyszkę lub parsknięcie, nawyki snu, zmęczenie w ciągu dnia lub zasypianie przed telewizorem. Dr med. Yosef Krespi, dyrektor ds. Uszu, nosa i gardła w szpitalu St. Luke's-Roosevelt w Nowym Jorku, daje swoim pacjentom i ich partnerom łóżko ośmiostronicowy kwestionariusz.

Jedynym pewnym sposobem postawienia diagnozy i ustalenia jej nasilenia jest spędzenie nocy lub dwóch w laboratorium snu na egzaminie z polisomnografii. Technicy monitorują poziom tlenu we krwi, tętno, temperaturę, fale mózgowe oraz liczbę zatrzymań oddechu.

Polisomnografia w laboratorium jest droga (około 2000 USD), ale często jest objęta ubezpieczeniem. Istnieją również urządzenia do monitorowania domu za połowę ceny, ale ubezpieczyciele nie zawsze płacą. „Przenośne testy bezobsługowe nie są tak czułe” - mówi dr Pelayo. „Wyłapują oczywisty bezdech, ale nie łagodniejsze odmiany”.

Sposoby wyciszenia chrapania

Proste zmiany stylu życia mogą pomóc w tłumieniu głośnego chrapania. Unikaj alkoholu po obiedzie i trzymaj się z dala od środków uspokajających, które rozluźniają napięcie mięśni gardła, hamują oddychanie i zwiększają prawdopodobieństwo bezdechu. Dr Millman sugeruje, że osoby z zatkanymi nosami używają środków zmniejszających przekrwienie lub pasków nosowych, takich jak Oddychaj w prawo, aby otworzyć kanał nosowy. Niektóre bezdechy poprawiają się poprzez spanie na bokach i brzuchach, a nie na plecach. To dlatego, że język opada, gdy ktoś leży na plecach. Klasyczną techniką jest włożenie piłki tenisowej do skarpety i wsunięcie jej na spód koszuli nocnej, aby nie przewrócić się na plecy.

Jeśli palisz, rzuć. Palenie może powiększać tkanki gardła, zwiększać tworzenie śluzu i pogarszać niski poziom tlenu towarzyszący bezdechowi. Utrata masy ciała może sprawić, że bezdech u niektórych osób zniknie. Nawet 10-procentowa utrata masy ciała może zmniejszyć częstotliwość epizodów. W tej chwili nie ma tabletek, które mogłyby wyleczyć bezdech senny.

Ciągłe dodatnie ciśnienie powietrza (CPAP, wyraźne patrz-pap), według dr Pack, jest „złotym standardem” w leczeniu bezdechu sennego. „Może znieść zdarzenia bezdechowe u każdego, bez względu na to, jak dotkliwe” - mówi.

Pacjenci noszą maskę na nosie, która dostarcza powietrze pod ciśnieniem do płuc. Wymuszone powietrze utrzymuje otwarte drogi oddechowe. W rezultacie serce nie musi pracować tak ciężko, a ciśnienie krwi może spaść do normy.

Mówi, że po raz pierwszy Jim wykorzystał swój CPAP od pierwszej dobranoc od dłuższego czasu. „Teraz nie wiem, kiedy ostatnio się zdrzemnąłem” - mówi. Gdy Marlene zaczęła używać CPAP, przestała zasnąć przy komputerze lub podczas odwiedzania przyjaciół.

CPAP należy nosić co wieczór przez resztę życia. Maska może być niewygodna dla niektórych pacjentów, a niektórzy dostają podrażnienia oczu, nosa lub ust. Inni narzekają, że trudno jest wydychać powietrze pod wysokim ciśnieniem.

Inna alternatywa: dentysta może wyposażyć Cię w urządzenie ustne, które ustawia język i szczękę, aby utrzymać je do przodu. Działa, ponieważ kiedy pociągasz szczękę do przodu, język również porusza się do przodu.

„Te urządzenia nie są gorsze niż element ustalający, a wyniki są podobne do CPAP” - mówi dr Scharf. Problem polega na tym, że istnieje 37 różnych typów, które wyglądają i działają inaczej, mogą być kosztowne, a firma ubezpieczeniowa może nie pokryć kosztów.

Chirurgia - ostatnia opcja. Operacja poszerzenia dróg oddechowych zwykle nie jest wykonywana, chyba że zawiodą wszystkie inne opcje. Nazywany uvulopalatopharyngoplasty lub UPPP (UP3), zmniejsza rozmiar komórki jajowej, miękkiego podniebienia lub obu. Tylko 50 procent bezdechu odnosi pewne sukcesy dzięki tej technice. Jest kosztowny, dochodzi do bolesnego powrotu do zdrowia i, jak każda operacja, niesie ryzyko.

„Wiesz, że zrobiłeś coś z operacją, jeśli pacjenci twierdzą, że mają dzikie sny. Z ciężkim bezdechem pacjenci nie śnią” - mówi dr Derek Lipman, specjalista od ucha, nosa i gardła w Portland w stanie Oregon.

Najnowszy zabieg chirurgiczny polega na usunięciu nadmiaru tkanki za pomocą lasera, zwanego wspomaganą laserem uvulopalatoplastyką lub LAUP. Pierwotnie zaprojektowany w celu wyeliminowania chrapania, LAUP jest procedurą biurową, w której stosuje się wyłącznie znieczulenie miejscowe. W porównaniu z UP3 jest tańszy i mniej bolesny dzięki szybszemu odzyskiwaniu. Z drugiej strony może wymagać kilku zabiegów. I to jest kontrowersyjne.

„Problemem jest przekształcenie osoby w cichy bezdech” - mówi dr Pack. Innymi słowy, efekty dźwiękowe młota zniknęły, ale bezdech nie. Sukces zależy od tego, jak starannie dobierani są pacjenci. „W lepszych badaniach, w których są skrupulatnie dobrane, wskaźnik sukcesu wynosi 80 procent”, mówi dr Lipman.

Dr Krespi, który leczył ponad 1200 pacjentów tą procedurą, stwierdził, że działa ona na łagodny bezdech, jeśli niedrożność znajduje się w podniebieniu (i języczku). „Ludzie, którzy mają umiarkowany lub ciężki bezdech, mają nadwagę i nie mogą stracić na wadze lub mają niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi, nie są dobrymi kandydatami do operacji laserowych” - mówi.

Jedną rzeczą, na którą zgadzają się eksperci, jest to, że jeśli masz operację, powinieneś poddać się badaniu snu po operacji, aby zobaczyć, jak wpłynął na twój bezdech.

Po więcej informacji:

• The American Sleep Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• The American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• National Heart, Lung and Blood Institute, Information Centre, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Zapytaj o „Fakty na temat bezdechu sennego”.

Quiz bezdechu sennego

Za każde pytanie daj 1 punkt za Nigdy, 2 za Bardzo Rzadko, 3 za Okazjonalnie, 4 za Często i 5 za Zawsze lub Prawie Zawsze. Jeśli uzyskasz wynik 4 lub więcej w większości pytań, prawdopodobnie masz bezdech senny i powinien skonsultować się z lekarzem.

1. Czy chrapanie przeszkadza partnerowi w łóżku?

2. Czy chrapiesz we wszystkich pozycjach do spania?

3. Czy ktoś powiedział ci, że przestajesz oddychać przez długi czas między chrapaniami?

4. Czy chrapanie budzi cię nagle?

5. Czy jesteś zmęczony, gdy włączy się alarm?

6. Czy trudno ci wstać z łóżka, kiedy się budzisz?

7. Czy jesteś zmęczony w ciągu dnia?

8. Czy zasypiasz przed telewizorem, w kinie lub w kościele?

9. Czy miałeś kiedyś wypadek samochodowy, ponieważ zasnąłeś podczas jazdy?